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2019年妇产科主治医师考试常考知识点(10)

中华考试网    2019-02-21   【

  1.患者,47岁。近二年月经周期紊乱,血量多,此次又阴道流血20余天。伴头晕。心悸,查体:轻度贫血貌,子宫、附件正常

  (问题) 该患首先考虑的诊断是:

  A.子宫肌瘤

  B.宫颈息肉

  C.无排卵功血

  D.有排卵功血

  E.子宫腺肌症

  答案及解析:本题选C

  无排卵型功血的临床特点:因为无排卵,故无黄体形成,体内亦无?#22411;置凇?#38604;激素水平随着卵泡的发育及萎缩而增减。当雌激素水平不断增多?#20445;?#23376;宫内膜继续增生,这时不发生出血,而当体内雌激素水平突然下降?#20445;?#21487;发生撤退性出血。临床表现可能闭经一?#38382;?#38388;后发生出血,出血亦可为无规律性,量的多少与?#20013;?#21450;间隔时间均不定,有的仅表现经量增多、经期延长。大量出血?#20445;?#21487;造成严重贫血。由于雌激素刺激,子宫可稍大,质?#20808;恚?#23467;颈口松,宫颈粘液?#35813;鰲?#37327;多,可呈不同程度的羊齿状结晶,或不典型结晶。基础体温单相型。子宫内膜活检多为单纯性或囊性增生,偶可见腺瘤样或不典型增生。有时?#37096;?#21576;萎缩性变。孕激素测定停留在增殖期的基础水?#20581;?/P>

  2.女,26岁。月经规则,周期为28天,末次月经为4月1日,下?#24515;南?#26159;错误的:

  A.排卵期约在4月15日

  B.若受?#26657;?#23381;卵着床时间约在4月18日

  C.B超下可能发现妊娠环的最早日期约在5月5日后

  D.B超开始能观察到原?#32487;?#24515;搏动的时间在5月20日后

  E.预产期应在1月8日

  答案及解析:本题选B

  受精卵着床受精卵着床必须具备4个条件:①?#35813;?#24102;消失;②囊胚细胞滋养细胞必须分化出合体滋养细胞;③囊胚和子宫内膜发育同步且功能协调;④孕妇体内有足量的?#22411;?/P>

  受精后第4日,桑葚胚增至100个细胞?#20445;?#36827;入子宫腔,子宫腔内的液体渗入桑葚胚,形成液腔。内细胞团突向液腔,滋养细胞形成液腔外层,此时早期囊胚(early blastocyst)形成。约在受精后5~6日,早期囊胚的?#35813;?#24102;消失,囊胚体积迅速增大,受精11~12日形成晚期囊胚(late blastocyst)。晚期囊胚植入子宫内膜的过?#22363;?#21463;精卵着床(implantation)。

  3.性激素的合成与?#32622;冢?#19979;述何项正确的:

  A.孕激素是雌激素和雄激素的前身

  B.雌酮是雌二醇的前身

  C.雄激素主要来源于卵巢门

  D.排卵后的黄体?#29615;置?#23381;激素

  E.排卵前卵泡内膜细胞?#32622;?#38604;激素和少量孕激素

  答案及解析:本题选A

  雌激素:卵泡开始发育?#20445;环置?#23569;量雌激素;至月经第7日卵泡?#32622;?#38604;激素量迅速增加,于排卵前形成高峰,排卵后稍减少。约在排卵后1-2日,黄体开始?#32622;?#38604;激素使血循环中雌激素又逐渐上升。约在排卵后7-8日黄体成熟?#20445;?#24418;成血循环中雌激素第二高峰,此峰低于排卵前第一高峰。

  黄体生成激素:当卵泡发育接近成熟,卵泡?#32622;?#38604;激素是循环中雌激素达到高峰,循环中雌激素浓度达到或高于200pg/ml?#20445;?#21363;刺激?#34385;?#33041;GnRH和垂体LH、FSH大量?#22836;牛?#24418;成循环中的LH、FSH排卵峰。黄体形成期在雌、孕激素的联合作用下,无论?#28304;?#20307;LH和FSH的?#22836;?#36824;是合成均是抑制作用,是循环中LH、FSH下降,卵泡发育受到抑制;黄体萎缩?#20445;?#30001;于循环中雌激素和孕激素下降,使雌、孕激素对LH、FSH的抑制解除,和LH、FSH又回升,卵泡又开始发育,新的卵巢周期开?#32908;?/P>

  孕激素:卵泡期卵泡不?#32622;讜型?#25490;卵前开始?#32622;?#23569;量?#22411;?排卵后黄体?#32622;讜型?#36880;渐增加,至排卵后7-8日黄体成熟?#20445;置?#37327;达到最高峰,?#38498;?#36880;渐下降,到月经来潮时降至卵泡期水?#20581;?/P>

  孕激素是由卵巢的黄体细胞?#32622;冢?#20197;?#22411;?黄体酮)为主。在肝脏中灭活成孕二醇后与葡萄糖醛酸结合经尿排出体外。孕激素往往在雌激素作用基础上产生效用,主要生理功能为:(1)抑制排卵,促使子宫内膜增生,以利受精卵植入,并降低子宫肌肉兴奋度,保证妊娠的安全进?#23567;?2)促进乳腺腺泡的生长,为泌乳作准备。(3)提高体温并使血管和消化道平滑肌松弛。(4)由于孕激素是雄激素、雌激素、肾上腺皮质激素等生物合成的重要中间体,因此不同程度上具有上述各类激素的作用。孕激素是雄激素、雌激素的前体。

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